談到孩子矮小，很多家長(zhǎng)首先想到的是晚長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良，或是缺鈣、缺鋅、缺乏維生素等。其實(shí)現(xiàn)在的孩子，發(fā)育年齡普遍比上一代人早。雖然發(fā)育時(shí)間上有早晚之分，但上大學(xué)還長(zhǎng)個(gè)兒的現(xiàn)象越來越少，因吃不飽而造成營(yíng)養(yǎng)不良的矮小就更少見了。

矮小癥是一種疾病，導(dǎo)致孩子身材矮小的原因有很多，治療前必須查清病因，早診斷、早治療。對(duì)于需要治療者，我們需要檢查孩子自身的生長(zhǎng)激素分泌情況，也就是做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。

正常人生長(zhǎng)激素的分泌方式

1.特點(diǎn)：脈沖式分泌，與年齡相關(guān)，青春發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大，分泌量最多。

2.頻率：每3小時(shí)一次分泌峰，全天約8個(gè)脈沖。

3.高峰：睡后一小時(shí)分泌達(dá)高峰，分泌量是一天總量的一半以上。

4.分泌部位：垂體前葉分泌。

做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的原因

1.生長(zhǎng)激素在體內(nèi)呈峰值分泌，平時(shí)值很低(0～5ng/ml都是正常)，主要在夜間深睡眠時(shí)出現(xiàn)2個(gè)高的分泌期(夜間采血孩子可能會(huì)醒，且時(shí)間長(zhǎng)采血次數(shù)需更多，因而不采用)。

2.隨機(jī)采血無法檢測(cè)到峰值水平，它不像甲狀腺激素之類的平時(shí)在血液中濃度是基本恒定的激素，隨時(shí)采血就可以檢查。

3. 只查平時(shí)值無法反映生長(zhǎng)激素分泌是否正常。

做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的方法

1.清晨不運(yùn)動(dòng)及空腹進(jìn)行。激發(fā)試驗(yàn)前一晚22點(diǎn)后開始禁食，可以適量喝水。第二天清晨8點(diǎn)前空腹進(jìn)行化驗(yàn)，全過程不能吃東西，可少喝水，最好孩子進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

2圖片.按照生長(zhǎng)激素缺乏癥的診療規(guī)范，必須是分別做兩種藥物的生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)(避免一種藥物做激發(fā)試驗(yàn)有15%的假陽(yáng)性)。

3.激發(fā)試驗(yàn)藥物：胰島素、可樂定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等，這些藥物中選兩種。

4圖片.激發(fā)試驗(yàn)給藥途徑：口服和靜脈；分別采用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少因消化吸收原因影響口服藥迅速起作用的可能。

激發(fā)試驗(yàn)采血時(shí)間及次數(shù)

1.給藥前采血3ml一次，測(cè)定基礎(chǔ)生長(zhǎng)激素值。

2.靜滴精氨酸+口服左旋多巴后每半小時(shí)采血3ml一次，分別標(biāo)記為生長(zhǎng)激素30、60、90、120分鐘。

生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果判斷

任一次生長(zhǎng)激素(GH)峰值＞10ng/ml為正常；GH峰值在5ng/ml~10ng/ml為部分缺乏；GH峰值＜5ng/ml為完全缺乏(完全缺乏不代表體內(nèi)完全沒有生長(zhǎng)激素，主要是了與部分性缺乏區(qū)別)。

激發(fā)試驗(yàn)相關(guān)問題

孩子做激發(fā)試驗(yàn)出現(xiàn)頭暈、嘔吐現(xiàn)象？

在試驗(yàn)過程中服用左旋多巴，會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐現(xiàn)象。所以如果孩子中途需要上衛(wèi)生間，家長(zhǎng)要陪伴孩子一起去。

試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，起床可以稍慢一點(diǎn)。如果頭暈，稍躺一會(huì)兒就可以了，一般不需要特殊處理。

采血過多對(duì)孩子的身體產(chǎn)生傷害？

一般試驗(yàn)的采血總量不超過15ml，人體的脾臟就是用來破壞成熟紅細(xì)胞，每天破壞30ml左右。抽了血之后，脾臟就會(huì)代償性的少破壞一些，對(duì)孩子不會(huì)造成損傷。

生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的意義

生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的意義在于評(píng)估垂體生長(zhǎng)激素的儲(chǔ)備量，也就是看生長(zhǎng)激素最高能分泌到什么水平，能不能滿足身體身高增長(zhǎng)的需要。如果生長(zhǎng)激素水平分泌得還可以，這類患者就可以通過飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠調(diào)節(jié)來促進(jìn)內(nèi)源性生長(zhǎng)激素分泌，促進(jìn)身高的增長(zhǎng)。如果做激發(fā)試驗(yàn)后提示儲(chǔ)備量很少，生長(zhǎng)激素峰值不夠，這類患者就需要注射外源性生長(zhǎng)激素來促進(jìn)身高的增長(zhǎng)。所以對(duì)于矮小的患者來說，生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)是應(yīng)該做的重要試驗(yàn)。

有些孩子生長(zhǎng)做激素激發(fā)試驗(yàn)正常，還是長(zhǎng)不高？還需要用生長(zhǎng)激素？

有些孩子生長(zhǎng)做激素激發(fā)試驗(yàn)正常，還是長(zhǎng)不高，可能與以下幾方面原因有關(guān)：

1. 生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)為使用藥物后(非生理狀態(tài)下)的測(cè)試結(jié)果，不能反應(yīng)所有人的正常分泌狀態(tài)。

2. 生長(zhǎng)激素分泌還受神經(jīng)內(nèi)分泌因素和青春發(fā)育狀態(tài)的影響，不能保證每次激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果都完全相同。

3. 生長(zhǎng)激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的數(shù)量也正常，也不代表生長(zhǎng)激素分泌總量也正常。

4. 不同人分泌的生長(zhǎng)激素還存在活性方面差異，即使分泌量正常，如果活性不夠，也會(huì)影響生長(zhǎng)。

5. 生長(zhǎng)激素只是整個(gè)GH-IGF-1軸的一個(gè)部分，生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)正常，不代表整個(gè)生長(zhǎng)激素軸都正常。如果生長(zhǎng)激素受體的敏感性不夠，轉(zhuǎn)化為IGF-1障礙，細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳遞有問題，都可能影響正常生長(zhǎng)。

6. 如果自身生長(zhǎng)激素活性低，或受體敏感性下降，還是有可能需要使用生長(zhǎng)激素。

其他還有一些原因，如性早熟、甲狀腺功能減低。雖然抑制性發(fā)育或使用甲狀腺素后，有可能正常生長(zhǎng)，但如果此類疾病治療較晚，已經(jīng)與相應(yīng)骨齡的平均身高落下差距，還是需要使用生長(zhǎng)激素才有可能追回。

骨齡提前者不做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，能用生長(zhǎng)激素嗎？

因早發(fā)育、肥胖或其他原因造成骨齡明顯提前，預(yù)測(cè)成年身高過低者，可能需要生長(zhǎng)激素治療。目前有些醫(yī)生認(rèn)為：骨齡提前者，生長(zhǎng)激素肯定不缺乏，不用做生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。其實(shí)，這樣的觀點(diǎn)是不正確的。

判斷生長(zhǎng)激素缺乏與否的依據(jù)不是骨齡大小，而是生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果。雖然生長(zhǎng)激素缺乏者的骨齡常常落后，但生長(zhǎng)激素不能直接促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)。促進(jìn)骨齡增長(zhǎng)的主要是雌激素(男孩也一樣)，但如果在生長(zhǎng)激素、甲狀腺素等不足時(shí)，雌激素促進(jìn)骨齡的作用也會(huì)受到影響。生長(zhǎng)激素缺乏者，一樣可能因?yàn)樵缡臁⒎逝?、甲亢或其他病因造成骨齡提前。

我院住院部?jī)嚎迫龢巧L(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)室

矮小癥患兒在我院兒科住院部接受生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)中

我院兒童身高管理門診簡(jiǎn)介

2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《健康中國(guó)2030規(guī)則綱要》將健康中國(guó)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，明確提出解決好兒童等重點(diǎn)人群的健康問題，到2030年5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率要從2013年的8.1%降低到不超過5%。兒童健康是全民健康的基礎(chǔ)，生長(zhǎng)發(fā)育又是兒童健康的重要標(biāo)志，為積極踐行健康中國(guó)行動(dòng)，2018年人民日?qǐng)?bào)《健康時(shí)報(bào)》和中國(guó)紅十字基金會(huì)成長(zhǎng)天使基金倡議將每年8月18日設(shè)立為“中國(guó)兒童長(zhǎng)高日”，目的是呼吁全社會(huì)共同關(guān)注青少年兒童生長(zhǎng)發(fā)育及身高問題，希望通過全社會(huì)的共同努力，讓中國(guó)孩子的身高可以“拔一拔”。

2020年8月18日我院開設(shè)了陽(yáng)江市首個(gè)身高管理門診，也是我市目前唯一一個(gè)身高管理門診。我院身高管理門診的專家團(tuán)隊(duì)由經(jīng)驗(yàn)豐富的兒童身高管理專家、兒科內(nèi)分泌遺傳代謝病專家、兒科營(yíng)養(yǎng)專家、兒科中醫(yī)專家組成，技術(shù)力量雄厚。該門診引進(jìn)了先進(jìn)的骨齡評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)兒童身高可以進(jìn)行個(gè)性化的評(píng)估，從營(yíng)養(yǎng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、情緒、長(zhǎng)高營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充、中醫(yī)中藥延緩骨齡等多方面為兒童制訂個(gè)性化的身高促進(jìn)方案。門診采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童生長(zhǎng)發(fā)育類疾病及促進(jìn)身高增長(zhǎng)，幫助兒童實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)高夢(mèng)！

服務(wù)人群

1.0-16歲兒童，對(duì)身高有一定期望值，想長(zhǎng)得更高的。

2.年齡的身高評(píng)價(jià)25百分位以下或中下、下等水平的。

3.嬰幼兒每年身高增長(zhǎng)少于7cm，3歲至青春期前小孩身高每年增長(zhǎng)少于5cm或超過8cm，青春期的小孩身高每年增長(zhǎng)少于6cm。

4.影響身高的疾?。ㄐ栽缡臁⑶啻浩诎l(fā)育延遲、矮小癥、甲低、營(yíng)養(yǎng)不良、牛奶蛋白過敏、肥胖癥等）。

出診專家

劉恩賜 ?副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師 （出診時(shí)間：周三上午）

陳鳳喜 ?兒科副主任、副主任醫(yī)師（出診時(shí)間：周五全天、周六上午）

郭麗華 ?主治醫(yī)師 （出診時(shí)間：周三、五、六全天）

胡穎珠 ?主治醫(yī)師 （出診時(shí)間：周四、日全天）

（醫(yī)生出診時(shí)間以當(dāng)天放號(hào)為準(zhǔn)）

出診地點(diǎn)：門診一樓婦孺國(guó)醫(yī)堂身高管理門診

激發(fā)試驗(yàn)?？谱o(hù)士：利月珠

門診激發(fā)試驗(yàn)時(shí)間：周六上午

住院部激發(fā)試驗(yàn)時(shí)間：周四上午