“醫(yī)生，我又來找您了。”我院兒童保健科眼底篩查診室進(jìn)來了一位二胎媽媽羅女士，跟著她一起過來的還有3歲的大寶和孩子的奶奶。

羅女士的大寶和二寶都是早產(chǎn)兒，出生的時(shí)候有輕度缺氧，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出院后轉(zhuǎn)診到我院做早產(chǎn)兒眼底篩查，每次羅女士都很配合檢查、按時(shí)隨訪，大寶也沒有視網(wǎng)膜病變。二寶出院后，羅女士就一直想要帶二寶過來做眼底篩查，但孩子的奶奶一直嘮叨著不同意：“大寶出生的時(shí)候比二寶小，還吸過氧。大寶的眼睛都沒事，二寶就不用檢查了，眼底檢查太折騰孩子了。”經(jīng)過一番溝通，羅女士好不容易說服了孩子的奶奶，便過來找醫(yī)生進(jìn)行檢查。

眼科專家為孩子進(jìn)行眼底篩查

檢查一看，二寶雙眼已經(jīng)有視網(wǎng)膜病變了，要馬上轉(zhuǎn)診進(jìn)一步治療，不能再延誤病情了。一旁的奶奶聽到這個(gè)消息后，偷偷抹眼淚說道：“都怪我不好，應(yīng)該早點(diǎn)讓孩子?jì)寧殞氝^來做檢查！”當(dāng)天下午，羅女士就帶著二寶去省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。羅女士心想，還好當(dāng)初說服了孩子的奶奶，帶二寶過來做眼底篩查，否則后果不堪設(shè)想！

上面的真實(shí)案例，在我院眼底篩查門診常常發(fā)生。眼底篩查到底有多重要？下面，我們就來了解一下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及其篩查吧！

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)進(jìn)展突飛猛進(jìn)，新生兒尤其是低出生體重兒、早產(chǎn)兒存活率顯著提高，但“早產(chǎn)兒疾病”也隨之而來。其中，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）就是最常見的一種。

什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病。早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管尚未發(fā)育完全，易受各種因素，如新生兒窒息、吸氧、感染、輸血、應(yīng)用激素等的影響。比方說，早產(chǎn)兒由于肺部發(fā)部不全，常常需要吸入高濃度氧，高氧的信號(hào)能讓機(jī)體誤以為“氧足夠了”，從而抑制視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的生長；而當(dāng)嬰兒呼吸正常，停止供氧后，機(jī)體面臨相對(duì)低氧分壓的空氣時(shí)，就會(huì)誤認(rèn)為這時(shí)處于“嚴(yán)重缺氧狀態(tài)”，因此視網(wǎng)膜毛細(xì)血管就會(huì)瘋長。這些異常的血管不僅引起不同程度的視網(wǎng)膜病變，還造成包括近視、視網(wǎng)膜色素沉著、視網(wǎng)膜牽拉，視網(wǎng)膜變性、裂孔、脫離，青光眼，弱視及斜視等并發(fā)癥，是早產(chǎn)兒致盲的主要眼病。

總的來說，對(duì)于早產(chǎn)或低出生體重兒，吸氧是搶救的重要措施，但卻是導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的常見危險(xiǎn)因素。

如何預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？

篩查！篩查！篩查！重要的事情要說三遍?！吨袊绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014）》中指出：初次檢查應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡31～32周，而出生胎齡32周以上的早產(chǎn)兒出生后即可進(jìn)行篩查。眼科醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的眼睛情況，預(yù)約下次檢查時(shí)間，直至視網(wǎng)膜發(fā)育成熟。

以下人群需要積極接受眼底篩查

①出生體重<2000g，或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒和低體重兒，進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；

②患有嚴(yán)重疾病或有明確較長時(shí)間吸氧史，兒科醫(yī)師認(rèn)為比較高危的患者可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。

如何進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查？

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變主要發(fā)生在眼球內(nèi)，從眼睛外觀上無法分辨是否發(fā)病，需要由專門從事相關(guān)臨床工作的眼底病醫(yī)師，通過專門的儀器檢查才能發(fā)現(xiàn)，相對(duì)來說檢查都是安全的。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療和預(yù)后

①早發(fā)現(xiàn)是治療的初步。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展有較強(qiáng)的時(shí)間依賴性，由輕到重。1-3期外觀沒有任何異常，家長發(fā)現(xiàn)患兒眼睛外觀異常時(shí)，多數(shù)已經(jīng)是晚期，發(fā)展到失明的地步了。對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，能夠有效治療的窗口期很短暫，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、及早治療；一旦錯(cuò)過治療黃金期，可終身致盲。

②早治療是治療的關(guān)鍵。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)缙诓∽冚p的患兒，一般按醫(yī)生要求定期復(fù)查，約60-70%病變都能夠自行消退；病變較重的可進(jìn)行眼底激光光凝或冷凝、玻璃體腔注藥等治療，病變一般能夠控制，效果較好；進(jìn)入晚期病變較重的患兒，則需要進(jìn)行鞏膜外墊壓或玻璃體切割等眼部的大手術(shù)，術(shù)后效果較差；發(fā)現(xiàn)過晚、病情過重的患兒，則可能會(huì)喪失手術(shù)治療時(shí)機(jī)，終身失明。

早發(fā)現(xiàn)和早治療可以阻止病變的發(fā)展。由于小孩不善于表達(dá)，因此對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒的篩查至關(guān)重要。今年，《廣東省出生缺陷綜合防控項(xiàng)目管理方案（2021-2023）》新增了對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查項(xiàng)目的補(bǔ)助，廣東省戶籍（含配偶為廣東省戶籍）或持有《廣東省居住證》的流動(dòng)人口孕婦所娩的早產(chǎn)兒都能享受一次免費(fèi)的初篩和一次免費(fèi)的陽性復(fù)篩。

如果家有早產(chǎn)兒、低體重兒，或者出生后有較長時(shí)間吸氧的孩子，一定要規(guī)范化篩查。早發(fā)現(xiàn)、早治療，共同呵護(hù)天使的眼睛，讓每一個(gè)天使擁有一個(gè)光明的未來！

關(guān)于我院兒童眼保健中心

兒童眼保健中心是陽江市婦幼保健院兒童保健科的特色?？浦?，該中心創(chuàng)立于1996年，20多年來，已為我市十萬多名集體兒童和散居兒童進(jìn)行了視力和眼病篩查，為5000多名早產(chǎn)兒和高危新生兒進(jìn)行了視網(wǎng)膜病篩查，并對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)有異常的兒童進(jìn)行了進(jìn)一步的檢查，病情需要的轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院診治，使患兒得到了及時(shí)有效的診治，挽救了患兒的視功能，避免了家庭悲劇的發(fā)生。通過20多年的工作實(shí)踐和不斷探索，兒童眼保健醫(yī)生在兒童常見眼病、屈光不正、弱視、斜視矯治、視網(wǎng)膜病篩查等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。該中心以保健為特色，臨床與保健相結(jié)合，開展以下診療服務(wù)項(xiàng)目：

①兒童眼部健康檢查和視力篩查,服務(wù)對(duì)象從0歲開始；

②兒童屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）、斜視、弱視、先天性淚道阻塞、淚囊炎等兒童常見眼病、多發(fā)眼病以及先天性眼病的篩查和診治；

③早產(chǎn)兒及高危新生兒視網(wǎng)膜篩查等。

視力篩查，弱視治療

新生兒數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)