剖宮產(chǎn)后多久再次懷孕比較合適？

怎樣判斷自己是否適合陰道分娩？

下面，陽江市婦幼保健院

產(chǎn)科主任醫(yī)師張源鳳為您解答

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什么是剖宮產(chǎn)術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)俗稱“剖腹產(chǎn)”，是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是指經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)。由于麻醉學、輸血、輸液以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)及高危妊娠的醫(yī)學手段。合理實行剖宮產(chǎn)術(shù)，可挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命，保障母嬰安全。

由于部分孕產(chǎn)婦對陰道分娩的認識存在一些誤區(qū)，另外還有高齡、孕婦體重控制及胎兒體重控制不理想、產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥增多、孕婦對分娩疼痛的懼怕等原因，導致近年來剖宮產(chǎn)率逐步上升。據(jù)統(tǒng)計，我國非絕對醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率很高，是一些國家的20～50 倍。

而剖宮產(chǎn)術(shù)后都會在子宮留下瘢痕，一般被俗稱“瘢痕子宮”。?

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剖宮產(chǎn)術(shù)的危害

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種非自然、有創(chuàng)性的手術(shù)分娩方式，可導致產(chǎn)婦發(fā)生一些近期并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥。同時，剖宮產(chǎn)娩出的新生兒并發(fā)癥也相對增加。比如：

1.產(chǎn)婦近期常見并發(fā)癥主要包括產(chǎn)后出血、感染、羊水栓塞、器官損傷、血栓形成等。

2.產(chǎn)婦遠期常見并發(fā)癥主要包括子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、慢性盆腔疼痛、切口憩室、不孕、再次妊娠時出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥（瘢痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂）等。

3.剖宮產(chǎn)娩出的新生兒常見并發(fā)癥主要包括呼吸系統(tǒng)功能異常，以及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩的新生兒，其抵抗力遠低于陰道分娩的新生兒等。?

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剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕修復時間

研究認為，剖宮產(chǎn)術(shù)后2-3年子宮切口瘢痕肌肉化程度達到最佳狀態(tài)，因此剖宮產(chǎn)后再次妊娠的時間應在剖宮產(chǎn)術(shù)后1.5-2年。但要注意，不是術(shù)后時間越長，子宮切口的愈合就越好。時間越長，子宮瘢痕肌肉化的程度可能越來越差且逐漸退化，組織失去彈性，子宮破裂的可能性也會相應增加。?

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剖宮產(chǎn)后再次妊娠

選擇陰道分娩的好處

1.陰道分娩可降低產(chǎn)婦病死率。

2.可降低新生兒病死率。

3.可減少再次剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來的危險及近期、遠期并發(fā)癥。

4.可減少產(chǎn)婦的痛苦和家庭的經(jīng)濟負擔。

5.有利于產(chǎn)后恢復。?

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剖宮產(chǎn)后哪些人適合陰道分娩

1.曾行一次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，術(shù)中切口無撕裂，術(shù)后切口愈合好，無感染。

2.超聲提示子宮下段前壁完好無損，無薄弱區(qū)。

3.兩次分娩間隔≥18個月。

4.骨盆內(nèi)測量檢查正常，無頭盆不稱。

5.無子宮肌瘤剔除、宮腔鏡下電切等子宮瘢痕或子宮破裂史。

6.無嚴重的妊娠并發(fā)癥，無其他不適于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥。

7.前次剖宮產(chǎn)指征不存在，未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。

8.評估胎兒體重<3500g。

9.孕婦及其家屬在充分理解陰道分娩的風險后愿意接受試產(chǎn)。

10.在分娩期間，醫(yī)生可隨時到場監(jiān)護分娩和進行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。?

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影響剖宮產(chǎn)后再次妊娠

陰道試產(chǎn)成功的主要因素

影響陰道試產(chǎn)成功率的因素包括孕婦既往陰道分娩史、孕婦年齡、體重指數(shù)、孕周及估計胎兒體重、宮頸條件等。

一般認為既往有陰道分娩史、孕婦年齡＜30歲、體重指數(shù)＜25、分娩孕周＜40周，估計胎兒體重適中、宮頸評分高、自然臨產(chǎn)，陰道試產(chǎn)的成功率相對高。?

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陽江市婦幼保健院成立了“瘢痕子宮”亞?？疲O(shè)有“瘢痕子宮”?？崎T診，通過?？苹芾硖岣唏：圩訉m再次妊娠管理水平，提高瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)率及陰道分娩成功率，促進自然分娩，減少母嬰并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局。有需要的孕產(chǎn)婦，可前來咨詢。陽江市婦幼保健院產(chǎn)科團隊將竭盡全力，守護您與寶寶的生命健康。

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科普醫(yī)生簡介

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張源鳳

婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

從事產(chǎn)科臨床、教學、科研工作20年；擅長婦產(chǎn)科常見病及多發(fā)病的診治，產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前監(jiān)護，高危妊娠的防治及管理，異常產(chǎn)程及頭位難產(chǎn)的處理；對婦產(chǎn)科疑難病例的診治，危、急、重癥病人的搶救治療，早產(chǎn)預測，胎膜早破分娩，宮頸水囊引產(chǎn)計劃分娩等有較豐富的臨床經(jīng)驗；熟練掌握新式剖宮產(chǎn)術(shù)、各式陰道助產(chǎn)術(shù)、計劃生育四術(shù)等手術(shù)操作。