起病急、傳染強(qiáng)、病程長、可致命!這種“咳嗽”病為何如此兇猛?
近段時間,門診經(jīng)常會遇到一聽到小孩咳嗽就覺得非常焦慮的家長:“醫(yī)生,我家寶寶咳嗽好久了,晚上咳得更厲害,根本無法入睡,我們大人也睡不了……”“孩子一直咳,治療了很久都沒好轉(zhuǎn),怎么辦呀?”“我們家孩子最近咳起來的聲音好奇怪,不是普通的咳,而是吸氣的時候有些像雞叫,這是怎么回事?。俊?/span>
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小心了!孩子如果出現(xiàn)上述狀況一定要警惕,很可能是遭到了“古老而年輕”的幕后黑手——百日咳桿菌的侵害!今天,就讓我院兒科主任、主任醫(yī)師陳 雄帶大家一起來了解“咳”之色變——百日咳。
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PART 01
百日咳卷土重來?
近日,#百日咳今年已致13人死亡#話題登上社交媒體熱搜榜。近年來,全球百日咳的發(fā)病率,呈現(xiàn)升高的趨勢,被專家稱為“百日咳再現(xiàn)”。
2017年以來,我國百日咳發(fā)病率也有上升趨勢,其中青少年及成人發(fā)病率顯著增高,但嬰幼兒仍是百日咳高發(fā)人群。百日咳并非普通咳嗽,除了咳嗽病程長之外,也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此需要特別警惕!
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百日咳是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。在沒有百日咳疫苗前,可以說百日咳是一種毀滅性疾病,嬰兒死亡率較高。在人群普遍接種百日咳疫苗后,感染發(fā)病率急劇下降,但與疫苗接種前的年代一樣,每2~5年仍會發(fā)生一次周期性流行。
據(jù)“科普中國”資料顯示,早在7世紀(jì),隋代醫(yī)家巢元方就曾記錄“咳嗽百日”的疾病,可能就是指百日咳。到了17世紀(jì),這種疾病被命名為“pertussis”,名字源自拉丁語,意思是“劇烈咳嗽”。其實(shí),民眾大可不必過于緊張,百日咳并非新發(fā)傳染病。
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PART 02
什么是百日咳?
百日咳,是一種由百日咳桿菌(又稱百日咳鮑特菌)引起的急性呼吸道傳染病,傳染性極強(qiáng),和一般的咳嗽不一樣,病期可長達(dá)2-3個月,所以才叫“百日咳”。
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感染百日咳桿菌就會得百日咳。人類是百日咳桿菌的唯一宿主,人群普遍易感,多見于小于5歲的嬰幼兒及學(xué)齡前兒童,尤其是1月至5月嬰兒居多。
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PART 03
百日咳如何傳播?
百日咳患者、隱性感染者以及帶菌者為本病的傳染源,主要通過呼吸道飛沫傳播,也可經(jīng)密切接觸傳播,從潛伏期開始至發(fā)病后6周均有傳染性,尤以潛伏期末到病后的卡他期2-3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。
有資料顯示,青少年及成年人是百日咳傳播最主要的中間人,所以攜帶百日咳桿菌的家長們,也會傳染給寶寶。
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PART 04
百日咳有哪些臨床表現(xiàn)?
1.潛伏期
百日咳桿菌進(jìn)入人體后的潛伏期為5~21天,一般為7~14天。
2.卡他期
和常見呼吸道疾病的初期表現(xiàn)相同,表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多無發(fā)熱,或初期一過性發(fā)熱。該期排菌量達(dá)高峰,具有極強(qiáng)傳染性,持續(xù)1~2周。
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3.痙咳期
通常表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽,伴咳嗽末吸氣性吼聲(雞鳴樣吼聲),反復(fù)多次,直至咳出黏痰,日輕夜重,睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出,影響睡眠。常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐,可致舌系帶潰瘍,面部、眼瞼浮腫,眼結(jié)膜出血,鼻衄,重者顱內(nèi)出血。
在不同年齡段,癥狀也有不同。新生兒和6月齡以下嬰兒咳嗽后可能會引起發(fā)紺、呼吸暫停、驚厥、心動過緩或心臟停搏。此期一般持續(xù)2~6周,也可長達(dá)2個月以上。
青少年或成人百日咳患者,常無典型痙咳,表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時性緩解交替,持續(xù)2~3周。
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4.恢復(fù)期
痙咳逐漸緩解,咳嗽強(qiáng)度減弱,發(fā)作次數(shù)減少,雞鳴樣吼聲逐漸消失,陣發(fā)性痙咳癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。
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5.并發(fā)癥
多見于新生兒和6月齡以下嬰兒,以肺炎最常見,可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動脈高壓、窒息和百日咳腦病。
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PART 05
百日咳有什么特異性體征?
起病初時出現(xiàn)急性上呼吸道感染的卡它癥狀,表現(xiàn)為鼻塞、流涕、流淚、陣發(fā)性咳嗽等,隨后出現(xiàn)痙攣性咳,痙咳時發(fā)出高音調(diào)似雞鳴樣的吸氣性吼聲。
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劇烈咳嗽刺激大腦皮質(zhì)的咳嗽中樞可形成持久的興奮灶,咽部檢查或遇到冷風(fēng)、煙霧、進(jìn)食等誘因時,又可引起痙攣性咳嗽發(fā)作。
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PART 06
如何判斷得了百日咳?
1.出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽,伴隨高調(diào)的雞鳴樣咳,病程≥2 周;
2.嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、紫紺和心動過緩癥狀,或有間歇的陣發(fā)性咳嗽,有明確的百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史;
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3.大齡兒童、青少年、成人持續(xù)2周以上咳嗽,不伴發(fā)熱,無其他原因可解釋,有百日咳流行病學(xué)暴露史或者確診病例接觸史。
4.確診的依據(jù):醫(yī)院培養(yǎng)到百日咳桿菌,或百日咳桿菌核酸檢測陽性,PT-IgG 抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期滴度呈 4 倍及以上升高(排除嬰幼兒 1 年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗或既往感染)。
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PART 07
警惕重癥百日咳的高危因素
1.小嬰兒:年齡小于4個月。
2.精神狀態(tài):出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)改變或者精神不好(尖叫、萎靡、驚厥)。
3.臨床癥狀:反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、口唇青紫。
4.檢查結(jié)果:血常規(guī)提示白細(xì)胞明顯增高,以淋巴細(xì)胞為主。
如果出現(xiàn)上述情況,應(yīng)及時就醫(yī)!
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PART 08
如何識別百日咳危重癥?
患兒出現(xiàn)吸吮無力、精神萎靡、嗜睡或煩躁不安;出現(xiàn)驚厥、抽搐、高熱、昏迷;出現(xiàn)面色蒼白,口唇發(fā)紺,皮膚發(fā)花;出現(xiàn)呼吸困難,呼吸、心率增快或減慢等。
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PART 09
如何治療百日咳?
百日咳治療分為一般治療及病原體治療。
1. 一般治療:做好呼吸道傳染病隔離預(yù)防措施;止咳、解痙對癥支持治療;保證飲食營養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素及鈣劑;痙咳嚴(yán)重難以進(jìn)食者可以鼻飼,避免誤吸;缺氧者進(jìn)行氧療;做好氣道護(hù)理,預(yù)防窒息。
2.病原體治療:首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素等,如有耐藥可使用復(fù)方新諾明等。
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國內(nèi)有研究報道對于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的百日咳,使用頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治療后細(xì)菌清除率高,可以考慮用于治療耐藥株感染的2月齡以下小嬰兒。
溫馨提示:所有治療方案均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行!
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PART 10
怎樣滅活百日咳桿菌?
百日咳桿菌對理化因素抵抗力比較弱,溫度56℃30分鐘、日光照射1小時、干燥3-5小時即可滅活,對紫外線和一般消毒劑也敏感。因此,日常生活中加強(qiáng)防護(hù)意識,能有效的避免百日咳桿菌感染。
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PART 11
百日咳高發(fā),應(yīng)如何應(yīng)對?
1.及時關(guān)注嬰幼兒疫苗接種情況
嬰幼兒應(yīng)在3月齡、4月齡、5月齡、18月齡時各接種1劑疫苗。家長應(yīng)密切關(guān)注接種情況,確保能按時完成全程接種。
2.出現(xiàn)癥狀時及時就醫(yī)
如出現(xiàn)可疑癥狀或近期與百日咳患者密切接觸,應(yīng)及時就醫(yī),在早期進(jìn)行針對性的百日咳鮑特菌的檢測,明確病情。
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3.采取積極措施來縮短病程、減輕癥狀
及時使用抗菌藥物進(jìn)行治療是關(guān)鍵,但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,并嚴(yán)格按時、按劑量用藥至療程結(jié)束。
4.做好防護(hù)措施
保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是切斷百日咳傳播途徑的重要手段。我們應(yīng)勤洗手、戴口罩、避免與他人共用餐具等個人物品。
此外,加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通、定期消毒等也有助于降低感染風(fēng)險。患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療,避免與他人接觸,尤其要避免與未完成免疫接種的嬰幼兒接觸。
5.增強(qiáng)自身免疫力
保持健康的生活方式,如均衡飲食、適度運(yùn)動、充足睡眠等,有助于增強(qiáng)自身免疫力,提高抵抗疾病的能力。
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PART 12
百日咳患兒如何護(hù)理?
1.要注意開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,陽光充足,不要在室內(nèi)吸煙。
2.避免跑動、哭叫、煤煙等不良刺激,減少痙咳的次數(shù)。
3.給患兒易消化且富有營養(yǎng)的食物,如面條、蒸蛋、米粥等,品種要多樣。
4.采用少量多餐的辦法,喂食不可過急,食后少動,以免引起嘔吐;飲食不可過涼或過熱,以免刺激氣管而咳嗽。
如果是母乳喂養(yǎng),那媽媽也要做到清淡飲食,盡量少吃油膩、辛辣、刺激性食物。
5.痙咳發(fā)作時協(xié)助側(cè)臥,坐起或抱起,輕拍背部,助痰排出。
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?咳嗽引起嘔吐時,要讓孩子把頭扭向一邊,以免嘔吐物進(jìn)入氣管,引起窒息;嘔吐完了要給孩子漱口。
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PART 13
如何預(yù)防百日咳?
1.一般預(yù)防措施
(1)呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天,對于未及時給予有效抗菌藥物治療的患者,隔離期為痙咳后21天。
(2)做好住院患者所在房間通風(fēng),并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》做好房間物體表面的清潔和消毒。接觸患者時佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩,并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
2.暴露后預(yù)防
(1) 以下人群建議暴露后預(yù)防:
① 未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒。
② 家庭內(nèi)和托幼機(jī)構(gòu)的密切接觸者。
③ 有明確接觸史的幼托機(jī)構(gòu)工作人員。
④ 嬰幼兒看護(hù)者。
⑤ 新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者。
(2) 在暴露后21天內(nèi) (盡可能暴露后1~2周內(nèi)) 接受藥物預(yù)防或者緊急接種疫苗預(yù)防 (我國尚無6歲以上兒童和成人用含百日咳成分疫苗) , 藥物選擇、劑量、療程與治療相同。
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3. 疫苗接種
目前我國使用的疫苗是白喉類毒素、無細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素(DTaP)三聯(lián)疫苗。接種時間為3月齡、4月齡、5月齡、18月齡時各接種1劑次。
通常疫苗接種3~5年后保護(hù)性抗體水平下降,12年后抗體幾乎消失。若有流行時易感人群仍需加強(qiáng)接種。
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溫馨提示
本文僅作健康科普,不用于疾病診療方案,如有相關(guān)疾病,請及時去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,謹(jǐn)遵醫(yī)囑!
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科普專家介紹
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陳 雄
陽江名醫(yī)、兒科主任
小兒內(nèi)科主任醫(yī)師
從事兒科醫(yī)療工作二十多年,曾到廣東省婦幼保健院及廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。擁有扎實(shí)的兒科理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),熟練掌握兒科常見病、多發(fā)病的診療,擅長小兒咳喘、過敏性疾病診治,在兒童疑難急危重癥患者的救治方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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出診時間:
1.普通兒科門診:周一全天,周四上午
2.小兒咳喘、過敏專科門診:周三、五全天,周六上午