說到牛奶蛋白過敏，很多家長并不陌生。嬰幼兒由于腸道屏障發(fā)育不成熟、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，加之遺傳因素，因此極易發(fā)生牛奶蛋白過敏，牛奶蛋白過敏是嬰幼兒最常見的食物過敏。

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雖然，90%的患兒在3歲內(nèi)可以獲得自發(fā)性耐受，但也有一部分患兒會持續(xù)反復(fù)發(fā)作，嚴重影響兒童身心健康，使新手爸媽日夜焦慮。7月8日是世界過敏性疾病日。今天，我院小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師覃意深就帶大家一起學(xué)習(xí)一下牛奶蛋白過敏相關(guān)小知識。

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PART 01

什么是牛奶蛋白過敏？

牛奶蛋白過敏(CMPA)常見于嬰幼兒，是一種由牛奶蛋白引起的異常免疫反應(yīng)，其發(fā)病機制可通過IgE或非IgE介導(dǎo)，亦或兩者混合介導(dǎo)。

全球牛奶蛋白過敏（CMPA）的發(fā)生率為2.5%~3.0%，國內(nèi)報道0~3歲嬰幼兒牛奶蛋白過敏（CMPA）發(fā)生率為0.83% ~3.50%。

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PART 02

牛奶蛋白過敏的臨床表現(xiàn)

1.胃腸道：胃食管反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血等。

2.皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風(fēng)團、血管性水腫等。

3.呼吸系統(tǒng)：非感染性的流涕、慢性咳嗽、喘息等。

4.嚴重過敏癥狀：生長障礙、貧血、呼吸困難、血壓下降、心律失常、休克等。

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PART 03

如何診斷牛奶蛋白過敏？

1.牛奶蛋白過敏（CMPA）的診斷：主要依靠患兒的病史、臨床表現(xiàn)、食物回避等綜合診斷，這通常需要醫(yī)生來綜合判斷。

2.疑似牛奶蛋白過敏的患兒可給予相關(guān)的臨床檢查輔助診斷，包括食物激發(fā)試驗（OFC）、皮膚點刺試驗（SPT）、斑貼試驗（APT）、血清特異性IgE檢查等。

3.食物回避—激發(fā)試驗是診斷的金標(biāo)準！回避牛奶2-4周，癥狀消失，而再次接觸牛奶以后過敏癥狀再次出現(xiàn)，可予確診。

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PART 04

怎樣治療牛奶蛋白過敏？

回避牛奶蛋白，同時給予低過敏原性配方替代治療，分為以下情況：

1.母乳喂養(yǎng)兒：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親嚴格飲食回避2-4周牛奶及乳制品，如寶寶癥狀明顯改善，母親可逐漸加入牛奶；如癥狀未再出現(xiàn)，可恢復(fù)正常飲食；如癥狀再出現(xiàn)，母親在哺乳期內(nèi)均應(yīng)進行飲食回避。在斷離人乳后給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶。

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對于嚴重牛奶蛋白過敏患兒，母親飲食回避無效時，或母親飲食回避導(dǎo)致體重嚴重減輕以至于影響自身健康，以及母親出現(xiàn)無法應(yīng)對的心理負擔(dān)時則建議暫停母乳喂養(yǎng)，考慮用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

2.人工喂養(yǎng)的患兒：選擇合適的配方奶。

（1）深度水解配方（eHF）

適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏寶寶。但也有少部分寶寶不能耐受，所以使用初期，寶媽們要注意有無不良反應(yīng)，如有必要需進一步更換成氨基酸配方奶。

（2）氨基酸配方（AAF）

適用于嚴重牛奶蛋白過敏，不能耐受深度水解蛋白配方奶的寶寶。

（3）部分水解配方（PHF）

不適合治療牛奶蛋白過敏。但是，它也并非一無是處，對于不能純母乳喂養(yǎng)的高危兒，與普通牛奶蛋白配方相比，采用部分水解配方可預(yù)防或推遲嬰幼兒早期特應(yīng)性皮炎和牛奶蛋白過敏的發(fā)生。

需要注意的是，對于已經(jīng)確診的患兒不推薦食羊奶及豆奶。

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PART 05

牛奶蛋白過敏兒喂養(yǎng)的常見問題

1.寶寶拒食特醫(yī)配方怎么辦?

寶寶拒食特醫(yī)配方可能只是初期轉(zhuǎn)奶不適應(yīng)而已。寶寶對新食物的接受需要一個適應(yīng)過程，家長們可以采用稀釋沖調(diào)的方式作為過渡，等到適應(yīng)后，再逐步增加濃度，直到調(diào)整至標(biāo)準的沖調(diào)比例喂養(yǎng)。

2.寶寶吃特醫(yī)配方后為什么會出現(xiàn)綠便?

寶寶出現(xiàn)綠便是因為消化過快導(dǎo)致的正?，F(xiàn)象，家長們可以放心繼續(xù)使用。便便的顏色變化與腸道內(nèi)膽汁中的膽綠素和膽紅素有關(guān)。

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特醫(yī)配方中的蛋白質(zhì)已被水解成肽段、氨基酸，更容易消化吸收，在腸道內(nèi)停留時間較短，膽綠素來不及被轉(zhuǎn)化成膽紅素就被排出體外，因此表現(xiàn)為綠色便便。如果便便過稀或次數(shù)過多，要及時咨詢專業(yè)的醫(yī)生。

3.寶寶長期喝特醫(yī)配方，營養(yǎng)充足嗎?

特醫(yī)食品以《特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品通則》(GB25596-2010)為執(zhí)行標(biāo)準，配方的營養(yǎng)充足性、安全性和適宜性均應(yīng)經(jīng)過科學(xué)證實，可作為0~6月齡食物蛋白過敏嬰兒單一營養(yǎng)來源。所以，只要按要求足量給寶寶喂養(yǎng)，家長們無需擔(dān)心營養(yǎng)問題。

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PART 06

牛奶蛋白過敏兒如何添加輔食？

國內(nèi)外指南均不建議延遲輔食添加的時間。一般而言，應(yīng)在過敏癥狀，尤其是胃腸道癥狀得到良好控制時，開始添加輔食。

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輔食添加的時間（4～6月齡開始添加）和原則（由少到多、由一種到多種、由稀到稠、由細到粗）與正常嬰兒相同?？上忍砑予F米粉、蔬菜等，逐步過渡到肉類、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時需要進行從AAF到eHF的轉(zhuǎn)換，則應(yīng)先添加新的輔食，再進行配方的轉(zhuǎn)換。

愛心提示：添加輔食一定要注意有無再次出現(xiàn)過敏癥狀，做好飲食日記，以識別并回避新的過敏源。

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PART 07

牛奶蛋白過敏兒如何轉(zhuǎn)奶？

權(quán)威指南均建議，確診牛奶蛋白過敏的寶寶，應(yīng)使用深度水解配方或氨基酸配方至少持續(xù)6個月或直至9-12月齡，重度牛奶蛋白過敏的寶寶可持續(xù)至12-18月齡，IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏寶寶一般要到2歲才能達到口服免疫耐受。

轉(zhuǎn)奶需注意：普通配方奶粉轉(zhuǎn)為eHF或AAF應(yīng)直接停止普通奶粉喂養(yǎng)，而eHF或AAF轉(zhuǎn)為普通奶粉的過程，建議循序漸進、階梯序貫。如在使用深度水解配方喂養(yǎng)滿6個月后，可逐步序貫至部分水解配方，再到整蛋白配方。若在轉(zhuǎn)奶后，又出現(xiàn)了過敏癥狀，要立即停止轉(zhuǎn)奶，換回原來的配方，并及時咨詢醫(yī)生!

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最后，覃意深醫(yī)生提醒廣大寶爸寶媽：

牛奶蛋白過敏癥狀表現(xiàn)多樣，且無特異性，不容易分辨,很容易被家長忽視。所以，在日常生活中，家長需要觀察寶寶的飲食情況和癥狀變化。

當(dāng)懷疑寶寶是牛奶蛋白過敏時，也不要過度焦慮，盡快帶寶寶就醫(yī)，聽取醫(yī)生專業(yè)的意見，及早干預(yù)，避免貽誤治療，降低過敏對寶寶生長發(fā)育的影響。?

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科普專家介紹

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覃意深

小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師

從事兒科臨床工作10余年，2021-2022年在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進修臨床營養(yǎng)、新生兒疾病篩查及新生兒內(nèi)科疾病，2023年在廣東省婦幼保健院臨床營養(yǎng)科進修體重管理。熟練掌握非藥物干預(yù)體重管理方法、中華05骨齡評價方法及身高管理方法。擅長體重管理、身高管理及常見營養(yǎng)性疾病的診治，如：肥胖癥、矮小癥、營養(yǎng)不良、食物過敏、挑食、偏食、喂養(yǎng)困難等；擅長各年齡段人群的膳食指導(dǎo)及常見慢性代謝性疾病的飲食指導(dǎo)如：糖尿病、高血脂、高尿酸血癥等患者的營養(yǎng)指導(dǎo)；擅長新生兒疾病篩查、兒科及新生兒科內(nèi)科疾病的診治。

出診時間：周一、二、六全天

出診地點：門診部一樓婦孺國醫(yī)堂體重管理、兒童營養(yǎng)門診?