子宮是孕育胎兒的主要器官。

然而，子宮除了能生娃，還很可能會(huì)“生瘤”！

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最常見的便是子宮肌瘤。子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤，高發(fā)年齡為30-50歲。

經(jīng)常聽到孕媽媽問(wèn)：“剖宮產(chǎn)時(shí)能不能順手把子宮肌瘤挖除了？這樣一舉兩得，省得以后再做一次婦科的肌瘤摘除手術(shù)！”

答案是：也不是不行，看情況。

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這是什么答案？！

不要著急哈！

下面，我院婦科主任、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

陳建英就給大伙說(shuō)說(shuō)這具體是什么情況

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01PART

關(guān)于子宮肌瘤

子宮肌瘤按部位分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤。

根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，分為肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。

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02PART

妊娠合并子宮肌瘤有何癥狀？

大多數(shù)情況下，妊娠合并子宮肌瘤是無(wú)癥狀的，患者癥狀與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性有著密切的關(guān)系。而與我們?cè)袐屆芮邢嚓P(guān)的肌瘤變性為紅色樣變，是指肌瘤內(nèi)部局部組織發(fā)生組織壞死，往往出現(xiàn)肌瘤部位疼痛。

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孕初期由于激素快速上升，因此大多數(shù)肌瘤增大發(fā)生在早孕期，孕中、晚期肌瘤體積往往趨于穩(wěn)定。肌瘤紅色樣變性一般發(fā)生于妊娠中、晚期，偶爾發(fā)生于產(chǎn)褥早期。

無(wú)論肌瘤大小都有機(jī)會(huì)發(fā)生變性可能，癥狀主要有腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高、規(guī)律或不規(guī)律子宮收縮等。?

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03PART

子宮肌瘤對(duì)分娩方式的影響

有些孕媽媽擔(dān)心子宮肌瘤影響順產(chǎn)。

其實(shí)，子宮肌瘤并不是順產(chǎn)的禁忌癥。臨床上，妊娠合并子宮肌瘤已成功分娩的案例很多。

胎兒發(fā)育正常，孕婦本身也沒有不適宜分娩的其他合并癥。即使患有子宮肌瘤，只要它在整個(gè)孕期沒有大小的巨大變化，沒有造成明顯疼痛，也沒有阻擋產(chǎn)道、壓頭胎兒的情況，就不需要擔(dān)心了，可以嘗試順產(chǎn)，完全沒有必要為處理子宮肌瘤而去做剖宮產(chǎn)手術(shù)。

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04PART

“剖”的時(shí)候，哪些肌瘤能切？

剖宮產(chǎn)時(shí)若一并處理子宮肌瘤，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)及麻醉時(shí)間。加上妊娠期子宮充血狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量增多。若因子宮肌瘤而選擇剖宮產(chǎn)，手術(shù)后形成的瘢痕子宮，也需要嚴(yán)格避孕，至少2年才能再次妊娠。期間，如果意外懷孕，會(huì)增加瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，一般情況下，對(duì)于合并其他產(chǎn)科危重癥，出現(xiàn)產(chǎn)后出血、貧血或位于宮角等血供豐富的肌瘤，通常在剖宮產(chǎn)時(shí)不予處理。

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然而，周圍血管不豐富的肌瘤或特殊位置的子宮肌瘤，在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)剔除可避免影響子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率，同時(shí)可以減少肌瘤繼續(xù)發(fā)展及惡變。

以下為可以順手切除的肌瘤：

1.肌瘤位于子宮前端切口位置，不利于切口愈合，影響胎兒娩出。

2.挖肌瘤不增加額外損傷，比如屬于突出子宮表面的漿膜下子宮肌瘤。

3.子宮肌瘤影響產(chǎn)后子宮縮復(fù)、增加產(chǎn)褥病率，比如位于子宮中下段的粘膜下子宮大肌瘤。

醫(yī)生特別提醒，切除子宮肌瘤發(fā)生產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)極高，甚至可能會(huì)導(dǎo)致切除子宮。剖宮產(chǎn)術(shù)中是否可以進(jìn)行子宮肌瘤切除，需要依據(jù)肌瘤大小、數(shù)量、位置和醫(yī)生的技術(shù)能力等制定個(gè)體化方案。

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05PART

當(dāng)懷孕遇上子宮肌瘤怎么辦？

1.加強(qiáng)產(chǎn)檢，定期監(jiān)測(cè)肌瘤大小、與胎盤的關(guān)系及母兒狀況。

2.當(dāng)發(fā)生子宮收縮時(shí)，應(yīng)臥床休息，及時(shí)至醫(yī)院就診，必要時(shí)使用宮縮抑制劑。

3.警惕妊娠期子宮肌瘤紅色樣變，及時(shí)住院治療。絕大多數(shù)肌瘤紅色變性的孕媽經(jīng)過(guò)積極消炎、保胎治療仍能繼續(xù)妊娠至足月。

倘若無(wú)法控制，則需要結(jié)合多學(xué)科、全方位會(huì)診制定更周密的方案。尤其是小孕周的孕媽如果發(fā)生子宮肌瘤變性，在選擇就診時(shí)，建議考慮有早產(chǎn)兒、新生兒救治實(shí)力的醫(yī)院。

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看到這里，相信大多數(shù)的孕媽遇上子宮肌瘤后應(yīng)該沒有那么驚慌了！

當(dāng)孕媽遇上子宮肌瘤時(shí)，請(qǐng)安心交給我們醫(yī)生去評(píng)估、去治療。

陽(yáng)江市婦幼保健院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)將竭盡全力為您和您的寶寶保駕護(hù)航！

相信我們，我們有能力讓每一位孕媽平安分娩！

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科普專家介紹

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陳建英

婦產(chǎn)科主任兼婦科主任、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

婦產(chǎn)科學(xué)科帶頭人，婦產(chǎn)科資深專家，主要擅長(zhǎng)宮頸病、婦科炎癥、月經(jīng)病、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的診治；擅長(zhǎng)各類婦科腫瘤手術(shù)、陰式系列子宮手術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、婦科惡性腫瘤根治術(shù)、剖宮產(chǎn)等產(chǎn)科各類手術(shù)的操作；在產(chǎn)后出血、羊水栓塞等產(chǎn)科危急重癥的救治方面有著非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)家及省級(jí)刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文20多篇，完成科研項(xiàng)目6項(xiàng)。