瘢痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。瘢痕子宮對(duì)再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過(guò)程有較大影響。

　　不少第一胎剖宮產(chǎn)的女性，術(shù)后子宮瘢痕由纖維組織替代，拉伸能力遠(yuǎn)不及肌肉，瘢痕子宮再次妊娠可能存在的風(fēng)險(xiǎn)包括：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生的致命性大出血、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、穿透、孕晚期自發(fā)性子宮破裂、產(chǎn)時(shí)子宮破裂等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些嚴(yán)重和危險(xiǎn)的并發(fā)癥均可能威脅母嬰的生命和健康。瘢痕子宮孕婦再次行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術(shù)并發(fā)癥也增加。

　　對(duì)于有二胎計(jì)劃的家庭，在第一胎時(shí)一定要謹(jǐn)慎選擇分娩方式。因剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮最主要的原因，所以，應(yīng)減少無(wú)指征剖宮產(chǎn)的發(fā)生，對(duì)孕婦提前進(jìn)行分娩方式教育，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛分娩的宣教，提高鎮(zhèn)痛分娩比例，減少因疼痛所造成的剖宮產(chǎn)事件。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕注意事項(xiàng)

　　凡瘢痕子宮女性想妊娠生育，必須小心行事。

　　1.孕前最好到正規(guī)醫(yī)院做檢查，了解身體狀況是否適合再次妊娠，做B超了解子宮瘢痕的愈合情況，如有子宮瘢痕愈合不良需行手術(shù)治療后再妊娠。

　　2.剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠間隔時(shí)間最好在兩年以上，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)后子宮肌層的切口在短期內(nèi)愈合不佳，前次剖宮產(chǎn)后一年內(nèi)妊娠和分娩更會(huì)增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

　　3.孕期首次產(chǎn)檢要行B超檢查，了解孕囊種植部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷子宮瘢痕妊娠。

　　4.孕期嚴(yán)格定期產(chǎn)檢，調(diào)整好孕婦的身體狀況，孕晚期及時(shí)行彩超檢查，了解子宮瘢痕的厚度。

　　5.孕晚期產(chǎn)檢要注意子宮下段有無(wú)壓痛，B超了解子宮下段的厚度。如有巨大胎兒、羊水過(guò)多、雙胎妊娠、前置胎盤等應(yīng)高度重視，并相應(yīng)增加產(chǎn)檢的次數(shù)。

　　6.瘢痕子宮再次妊娠建議在預(yù)產(chǎn)期前兩周提前入院待產(chǎn)。

　　瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的條件

　　1.具有良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件，具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救條件。

　　2.前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，無(wú)術(shù)后感染，B超提示子宮下段前壁完好無(wú)損，肌層最薄處≥3mm，無(wú)薄弱區(qū)(B超子宮瘢痕I級(jí))。

　　3.此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)兩年以上。

　　4.前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，如期恢復(fù)，無(wú)晚期產(chǎn)后出血。

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　　5.前次剖宮產(chǎn)的指征不復(fù)存在，也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。

　　6.先露已入盆，試產(chǎn)中產(chǎn)程順利。

　　瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的指征

　　1.有兩次以上剖宮產(chǎn)史或前次剖宮產(chǎn)為古典式。

　　2.前次剖宮產(chǎn)后發(fā)生感染或傷口愈合不良。

　　3.前次剖宮產(chǎn)指征依然存在或出現(xiàn)新的指征。

　　4.先兆子宮破裂或可疑子宮破裂。

　　5.產(chǎn)程進(jìn)展不順利，先露下降受阻。

　　6.高齡產(chǎn)婦，家中未有健康小孩，此胎為珍貴兒，且產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)。

　　瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程處理

　　1.盡可能自然臨產(chǎn)。

　　2.專人觀察產(chǎn)程，盡量持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，密切注意胎心音、宮縮、腹形及子宮下段壓痛情況。

　　3.不用或慎用縮宮素。

　　4.盡量縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)可陰道助產(chǎn)。

　　5.產(chǎn)后常規(guī)宮腔探查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕破裂等情況。

　　6.注意產(chǎn)后出血情況。

　　產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)下肩負(fù)兩大重任：首先，提高醫(yī)療技術(shù)水平業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)分娩過(guò)程中的產(chǎn)程觀察和處理應(yīng)對(duì)，保障當(dāng)下高危二胎人群，在病理妊娠狀態(tài)下的安全分娩；其次，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，減少無(wú)指征的首次剖宮產(chǎn)，讓目前首次生育人群享受到陰道分娩帶來(lái)的益處，促進(jìn)中國(guó)女性未來(lái)二胎的正常分娩，遠(yuǎn)離瘢痕子宮風(fēng)險(xiǎn)。