自從寶寶出生，每位父母都希望小孩健康成長(zhǎng)，期盼孩子能實(shí)現(xiàn)理想的成年身高，期盼孩子智商高、情商高，期盼孩子能有較好的財(cái)富創(chuàng)造能力，期盼孩子有健康的生殖能力，期盼孩子成年后患成年人慢性代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)是比較低的。

那要怎樣幫助孩子實(shí)現(xiàn)這些健康的遠(yuǎn)期目標(biāo)呢？家長(zhǎng)就要了解一下小孩生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及評(píng)價(jià)內(nèi)容，定期做好兒童保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離，及時(shí)干預(yù)。

關(guān)于生長(zhǎng)發(fā)育

生長(zhǎng)發(fā)育是兒童有別于成人的最獨(dú)特的生命現(xiàn)象。廣義的生長(zhǎng)發(fā)育包括：生長(zhǎng)——形體的增長(zhǎng)，發(fā)育——功能的成熟。生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)內(nèi)容包括兩大部分，第一部分是體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)，第二部分是神經(jīng)心理行為發(fā)育的評(píng)價(jià)。

關(guān)于體格發(fā)育評(píng)價(jià)的四個(gè)內(nèi)容

①生長(zhǎng)發(fā)育水平評(píng)價(jià)。孩子是否有低體重，或生長(zhǎng)遲緩，或消瘦、超重、肥胖，或頭圍過大、過小等。有研究證明，超重、肥胖會(huì)引發(fā)性早熟，嬰幼兒期肥胖與成年人患高血壓、糖尿病等慢性病有關(guān)聯(lián)。體重過低消瘦會(huì)影響孩子腦發(fā)育，小孩頭圍過大或過小與小孩神經(jīng)發(fā)育也有關(guān)系。

②生長(zhǎng)速度的評(píng)價(jià)。判斷小孩身高生長(zhǎng)是否“偏離”，最直觀就看生長(zhǎng)速度，看生長(zhǎng)曲線圖。孩子身高生長(zhǎng)是有規(guī)律的，出生后0-3歲是身高生長(zhǎng)的第一個(gè)黃金期，出生后第一年是人一生中身高長(zhǎng)得最快的時(shí)期，一年平均長(zhǎng)25-26cm；出生后第二年平均長(zhǎng)12cm；孩子2歲時(shí)的身高幾乎是成年身高的一半，也就是說一個(gè)人的身高有一半是2歲以前完成的；3歲至青春期前身高生長(zhǎng)每年5-7cm；青春期孩子身高進(jìn)入第二個(gè)黃金期，女孩青春期身高平均長(zhǎng)25cm，男孩平均長(zhǎng)28cm。青春期身高僅占成年人總身高的15%—20%，青春期前兒童身高占成人總身高的80%—85%。

需注意！在嬰幼兒期丟掉的身高是“追”不回來的，身高呈單向生長(zhǎng)，有不可逆性和生長(zhǎng)速度階段性的特點(diǎn)，即錯(cuò)過了就永遠(yuǎn)錯(cuò)過了。如寶寶生長(zhǎng)不達(dá)標(biāo)，身高在第25百分位以下應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)的醫(yī)生尋求幫助。醫(yī)生會(huì)根據(jù)遺傳、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠等環(huán)境因素做全面的評(píng)估，分析是營(yíng)養(yǎng)的問題還是有潛在的疾病。3歲至青春期前孩子身高每年如果超過8cm，要高度警惕“性早熟”！

孩子身高有早長(zhǎng)與晚長(zhǎng)之分，要看骨齡才能知道是早長(zhǎng)還是晚長(zhǎng)。男孩骨齡16歲，女孩骨齡14歲，身高不再增長(zhǎng)了。孩子3歲就可以拍骨齡，了解骨骼發(fā)育的成熟度，要想幫助孩子實(shí)現(xiàn)理想的成年身高，就要定期監(jiān)測(cè)孩子的身高生長(zhǎng)速度，系統(tǒng)管理身高。市婦幼保健院已經(jīng)開設(shè)身高管理門診，為身材偏矮的小孩提供科學(xué)的長(zhǎng)高干預(yù)辦法。家長(zhǎng)們不要等到孩子青春期了才來看身高，那樣會(huì)錯(cuò)失身高干預(yù)的時(shí)機(jī)。不是所有的矮小兒童都能用生長(zhǎng)激素治療，生長(zhǎng)激素有嚴(yán)格的使用指征。

③ 勻稱度的評(píng)價(jià)。勻稱度的評(píng)價(jià)除了可以看孩子身材是勻稱的、苗條的或是粗壯的體型外，還可以通過看上下部位及四肢左右是否對(duì)稱，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些罕見的遺傳代謝性疾病及染色體異常的疾病。

④成熟度評(píng)價(jià)。性發(fā)育程度是反映身體成熟度的重要依據(jù)，性發(fā)育評(píng)價(jià)涉及性早熟、性發(fā)育延遲等問題，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括第二性征、性器官發(fā)育水平。青春期是指第二性征開始出現(xiàn)到性發(fā)育完全成熟，是由兒童轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇说倪^渡階段。女孩乳房發(fā)育是青春期開始的標(biāo)志，男孩睪丸發(fā)育是青春期開始的標(biāo)志。一般女孩10-12歲進(jìn)入青春期，男孩12-14歲進(jìn)入青春期。

性早熟是指女孩8歲前、男孩9歲前呈現(xiàn)第二性征或女孩10歲前初潮。性早熟是一種生長(zhǎng)發(fā)育異常的表現(xiàn)，可分為中樞性性早熟、不完全性性早熟、外圍性性早熟。值得注意的是：不是所有中樞性性早熟的小孩都需要用性抑制藥治療，有的家長(zhǎng)認(rèn)為打性抑制劑是會(huì)增加身高生長(zhǎng)速度的，這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀念！用性抑制劑是不會(huì)提高身高生長(zhǎng)速度的，反而它會(huì)降低身高生長(zhǎng)速度。它是通過延緩骨齡發(fā)育延長(zhǎng)身高生長(zhǎng)的空間，在一定程度上幫助孩子長(zhǎng)高。孩子身高生長(zhǎng)速度和骨齡延緩速度要處于動(dòng)態(tài)平衡，才會(huì)促進(jìn)身高生長(zhǎng)。過度使用性抑制劑會(huì)抑制身高生長(zhǎng)速度！千萬(wàn)別認(rèn)為青春期矮小了或性早熟了就可以打性抑制劑，性抑制藥有嚴(yán)格的使用指征，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥對(duì)治療性早熟也有很好的療效。

孩子在生長(zhǎng)過程中要預(yù)防性早熟，預(yù)防超重、肥胖，要合理飲食多運(yùn)動(dòng)，不吃含激素的食物、反季節(jié)蔬菜，不吃成長(zhǎng)周期短的禽肉，不盲目進(jìn)補(bǔ)，補(bǔ)品是引起孩子性早熟的元兇之一，不誤食避孕藥，不使用化妝品，兒童不要看言情電視劇和不良網(wǎng)絡(luò)信息。而性發(fā)育延遲是指女孩13歲后、男孩14歲后未出現(xiàn)第二性特征發(fā)育，這種情況要及時(shí)找專業(yè)醫(yī)生就診。市婦幼保健院身高管理門診、遺傳代謝病內(nèi)分泌門診均可對(duì)性早熟的小孩進(jìn)行診治。?

重視小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育

家長(zhǎng)除了重視孩子體格發(fā)育外，更要重視小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育。單純的體格發(fā)育數(shù)據(jù)是不能充分反映大腦發(fā)育情況的，必須通過神經(jīng)心理行為測(cè)評(píng)才能了解小孩腦發(fā)育。小兒神經(jīng)心理行為測(cè)評(píng)包括大腦五大能區(qū)的評(píng)價(jià)，如大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育、適應(yīng)能力、社交行為等內(nèi)容以及發(fā)育商的評(píng)價(jià)。

大運(yùn)動(dòng)：大運(yùn)動(dòng)是指孩子的抬頭、坐、爬、站、走、跳等運(yùn)動(dòng)幅度大的運(yùn)動(dòng)；

精細(xì)運(yùn)動(dòng)：精細(xì)運(yùn)動(dòng)是指孩子手的功能，抓、拿、捏以及手眼協(xié)調(diào)能力。精細(xì)運(yùn)動(dòng)反映大腦發(fā)育的水平，同時(shí)也促進(jìn)大腦發(fā)育，俗語(yǔ)說“心靈手巧”、“手巧心靈”！

語(yǔ)言能力：語(yǔ)言能力是指孩子語(yǔ)言前技能、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)的能力。語(yǔ)言前技能包括：溝通能力，目光注視，互聯(lián)關(guān)注、注意力、模仿能力、輪流等待能力、游戲能力等，孩子在開口說話前必須具備這些語(yǔ)言前技能；

適應(yīng)能力：適應(yīng)能力是指嬰幼兒對(duì)外界刺激的分析和綜合能力，適應(yīng)能力是在視覺、聽覺、大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作發(fā)展的基礎(chǔ)上所形成的綜合判斷能力，通過它可直接觀察出嬰幼兒的智慧；

社交行為：社交行為是孩子對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)文化的個(gè)人反應(yīng)，主要是指社會(huì)交往能力、生活自理能力，適應(yīng)外界要求的能力，懂得社會(huì)常識(shí)。通過對(duì)孩子大腦五大能區(qū)評(píng)價(jià)，可以了解孩子大腦發(fā)育的情況，是否存在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、情感、社交行為的偏離或異常；

發(fā)育商：發(fā)育商相當(dāng)于孩子的智能（智商）。兒心測(cè)評(píng)發(fā)育商85～114分，說明智能正常；發(fā)育商低于85分，說明小孩智能偏低；69分以下就是智能低下的。?

曾有一個(gè)小孩3歲不會(huì)說話來我院看診，醫(yī)生通過問病史了解到小孩1歲半時(shí)兒心測(cè)評(píng)發(fā)育商僅有65分，但家長(zhǎng)以為孩子身高、體重達(dá)標(biāo)，走路、大運(yùn)動(dòng)正常，就認(rèn)為小孩發(fā)育正常了，沒聽醫(yī)生建議進(jìn)行早期干預(yù)，錯(cuò)失了早期干預(yù)的時(shí)機(jī)。如果兒心測(cè)評(píng)發(fā)育商偏低或低下的小孩，一定要找神經(jīng)康復(fù)專業(yè)的醫(yī)生看診。

0-3歲是孩子腦發(fā)育的黃金期，新生兒腦重量370g，6個(gè)月時(shí)腦重量是出生時(shí)2倍，約占成人腦重的50%；2歲時(shí)是出生時(shí)的3倍，占成人腦重75%；4歲時(shí)腦重為出生時(shí)4倍，已與成人接近。出生時(shí)大腦有1000億個(gè)神經(jīng)元，50億個(gè)突觸，到1歲時(shí)突觸會(huì)增加20倍。突觸形成取決于早期經(jīng)歷，是神經(jīng)細(xì)胞信息交流的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，受神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)水平調(diào)節(jié)。2-4歲時(shí)突觸的密度約為成人的1.5倍，以后按用進(jìn)廢退的原則逐漸裁減。3歲后大腦的結(jié)構(gòu)基本定型，如同計(jì)算機(jī)的硬盤已經(jīng)格式化完畢，就等待編程了。0-3歲小孩大腦具有巨大的可塑性，如小兒神經(jīng)心理發(fā)育有偏離現(xiàn)象，及早干預(yù)會(huì)取得事半功倍的效果。市婦幼保健院兒?？埔验_展兒童早期發(fā)展訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練、音樂療法，幫助孩子促進(jìn)大腦發(fā)育。

生育一個(gè)健康聰明的孩子，是每個(gè)父母的心愿。以評(píng)估為基礎(chǔ)的個(gè)性化發(fā)展模式，已成為21世紀(jì)兒童高質(zhì)量發(fā)展的模式。家長(zhǎng)要定期給孩子做生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，不僅要評(píng)估體格發(fā)育情況，還要評(píng)估神經(jīng)心理發(fā)育情況，幫助孩子發(fā)揮最大的生長(zhǎng)潛能。

劉恩賜 ?主任醫(yī)師

出診時(shí)間及地點(diǎn)：周二上午，語(yǔ)言門診、自閉癥門診（門診部三樓兒童保健科）

周五上午，身高管理門診、營(yíng)養(yǎng)門診（門診部一樓婦孺國(guó)醫(yī)堂）

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