馬蹄內(nèi)翻足是兒童最常見的先天性足部畸形。我國先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)生率為0.51‰，男女患病率比例約為1.12:1，男性患病率明顯高于女性。

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為什么會出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足

先天性馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病原因目前尚不清楚，以往認(rèn)為可能的病因包括子宮內(nèi)塑形、肌肉病變、神經(jīng)病變、纖維收縮、骨發(fā)育不良（胚胎缺陷）、產(chǎn)前病毒感染、原發(fā)性血管缺陷。最新觀點認(rèn)為先天性馬蹄內(nèi)翻足的病因包括環(huán)境因素和遺傳因素，其中遺傳因素起著很重要的作用。?

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馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)

馬蹄內(nèi)翻足臨床多表現(xiàn)為前足內(nèi)收、后足內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻及小腿內(nèi)旋。而典型的馬蹄內(nèi)翻足表現(xiàn)為前足較寬、足跟尖小，足的內(nèi)側(cè)緣短、外側(cè)緣長。隨著年齡的增長，如不及時治療，會導(dǎo)致步態(tài)的異常，影響下肢力線。長時間不對馬蹄內(nèi)翻足進行處理，則會引起患者站立及走路用足外側(cè)和足背負(fù)重，造成骨關(guān)節(jié)的疼痛，甚至殘疾。先天性馬蹄內(nèi)翻足常同時合并隱性脊柱裂等其他問題，嚴(yán)重影響到兒童的身體和心理健康。

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馬蹄內(nèi)翻足的分類

松弛型

畸形較輕，足跟大小基本正常，小腿肌肉萎縮不明顯。在被動背伸外翻時可矯正內(nèi)翻畸形，使患足達到或接近中立位，此畸形容易矯正。

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僵硬型

畸形嚴(yán)重，足跟小，足下垂和內(nèi)翻極為明顯。足前部也有內(nèi)翻內(nèi)收，踝和足跟內(nèi)側(cè)有明顯的皮膚褶皺。當(dāng)被動背伸外翻時呈僵硬固定，此畸形不易矯正，常伴其他先天畸形。

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如何診斷馬蹄內(nèi)翻足

本病根據(jù)臨床表現(xiàn)均能作出診斷，一般不需依據(jù)X線檢查確診。但對于判斷馬蹄內(nèi)翻足畸形程度和對治療療效的客觀評價，X線攝片是不可缺少的。正常新生兒的足部X線片可見跟、距和骰骨的骨化中心；馬蹄內(nèi)翻足的患兒足部諸骨的骨化中心會出現(xiàn)較晚，舟骨在3歲后方才出現(xiàn)，跖骨干生后骨化良好。

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馬蹄內(nèi)翻足容易與哪些癥狀混淆

新生兒足內(nèi)翻

新生兒足內(nèi)翻與先天性馬蹄足外觀相似，多數(shù)為一側(cè)，足呈馬蹄內(nèi)翻，但足內(nèi)側(cè)不緊，足可以背伸觸及脛骨前面，經(jīng)手法治療1-2個月可完全正常。

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神經(jīng)源性馬蹄足

神經(jīng)改變引起的馬蹄足隨兒童發(fā)育畸形逐漸變得明顯，應(yīng)注意腸道和膀胱功能有無改變，足外側(cè)有無麻木區(qū)。特別注意腰骶部小凹或竇道及皮膚的色素改變，必要時應(yīng)行MRI檢查確定是否存在脊髓栓系。肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查對了解神經(jīng)損傷也有幫助。

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脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足

出生時足部外觀無畸形，發(fā)病年齡多在6個月以上，有發(fā)熱史。單側(cè)多見伴有腓骨長短肌癱瘓，早期無固定畸形，大小便正常，可以有其他肌肉癱瘓。

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腦癱后馬蹄足

圍產(chǎn)期或生后有缺氧史，大多于出生后就發(fā)現(xiàn)異常。馬蹄足畸形隨生長逐漸明顯，但在睡眠中可消失或減輕，一經(jīng)刺激畸形更明顯。馬蹄為主，內(nèi)翻少，無內(nèi)收，畸形多為雙側(cè)性或同側(cè)上下肢，雙下肢交叉步態(tài)，下肢肌痙攣明顯，伴有智力減退。

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多關(guān)節(jié)攣縮癥

馬蹄足呈雙側(cè)性，足畸形為全身多個關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對增加；馬蹄足僵硬，不易矯正，髖膝關(guān)節(jié)常受累。?

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如何治療馬蹄足內(nèi)翻

目前對于先天性馬蹄足內(nèi)翻治療，國內(nèi)較多采用 Ponseti 療法、改良 Ponseti 療法、手術(shù)治療、中醫(yī)等方法進行治療，療效較好。

先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療方法分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。若家長發(fā)現(xiàn)寶寶有足內(nèi)收內(nèi)翻現(xiàn)象，請盡快到我院康復(fù)科就診。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，非常重要！

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醫(yī)生簡介

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馮梓健

康復(fù)科醫(yī)師

畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學(xué)，曾先后到廣東省中醫(yī)院、江門市婦幼保健院進修學(xué)習(xí)。擅長中醫(yī)外治調(diào)理小兒消化系統(tǒng)、脾胃系統(tǒng)疾病及增強免疫功能。擅長小兒步態(tài)異常、先天性馬蹄足內(nèi)翻、斜頸、精神發(fā)育遲緩、腦癱等小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。