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                醫(yī)院報(bào)刊

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                血型不合一定和溶血、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)嗎?

                文章來源: 作者:婦科門診 廖貴鳳 發(fā)布時(shí)間:2022年12月08日 點(diǎn)擊數(shù):930 字號(hào):

                “醫(yī)生,我跟我老公血型不合,是不是引起反復(fù)流產(chǎn)的原因?”

                “醫(yī)生,我跟我老公血型不合,是不是小孩出生后就會(huì)發(fā)生溶血?”

                “醫(yī)生,我是Rh陰性血,我老公是Rh陽性血,我們能生出健康寶寶嗎?”

                相信很多女性朋友,都有這樣的疑問。下面,陽江市婦幼保健院的廖貴鳳醫(yī)生和大家一起聊一下。?

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                血型的分類有哪些

                人類已發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞血型有26種,而引起母胎血型不合溶血癥的血型中以ABO血型和Rh血型最為常見。其中ABO血型不合約占85.3%,Rh血型不合約占14.6%,其他許多種血型抗原的發(fā)生率很低,占0.1%,臨床意義不大。

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                母胎血型不合是什么

                母胎血型不合是一種同種免疫性疾病,是指胎兒從父親和母親各接受一半基因成分,胎兒紅細(xì)胞攜帶來自父親的抗原,表現(xiàn)為胎兒的血型不同于母體。當(dāng)胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體的血液循環(huán)后,誘導(dǎo)母體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體,抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng),結(jié)合胎兒紅細(xì)胞,使胎兒紅細(xì)胞被破壞,導(dǎo)致胎兒和新生兒溶血性疾?。℉DF)。

                夫婦的血型不合會(huì)通過基因遺傳影響到下一代,作用于受精、受精卵植入子宮、妊娠早期、妊娠晚期的每一個(gè)階段,引發(fā)孕婦的流產(chǎn)及早產(chǎn),可以使胎兒發(fā)育受限、畸形甚至是造成死胎及死產(chǎn),也會(huì)造成新生兒溶血病甚至新生兒死亡。?

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                ABO血型不合

                與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)相關(guān)嗎

                ABO血型不合(ABO)多發(fā)生于O型孕婦所生的A型或B型的嬰兒。O型血孕婦血清中的IgG型抗A或抗B抗體,通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán),破壞胎兒紅細(xì)胞引起溶血。

                臨床上ABO血型不合可以接觸到天然抗體,因其不通過胎盤屏障,孕婦抗A或抗B滴度的高低并非都與胎兒溶血程度成正比,所以溶血不嚴(yán)重。而免疫抗體通過胎盤能引起同種免疫反應(yīng),由此引起的溶血會(huì)隨孕周加重。孕婦在分娩過一次ABO血型不合溶血病的新生兒以后懷孕,約1/3比第一胎更重、1/3同前、1/3較第一胎更輕。因此,所有臨床上ABO血型不合患者與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)并不完全相關(guān)。?

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                ABO血型不合者

                溶血不嚴(yán)重的原因

                ①胎兒紅細(xì)胞表面的抗原密度比成人少,A或B抗原位點(diǎn)少,僅為成人的1/4,抗原性較弱,故發(fā)病較少;

                ②抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)后,經(jīng)血型物質(zhì)中和及組織細(xì)胞吸附,部分抗體被處理掉;

                ③被破壞的紅細(xì)胞產(chǎn)生的膽紅素很快被肝臟清除;

                ④胎兒紅細(xì)胞抗原膜與成人不同,前者在脂膜內(nèi)可動(dòng),后者固定,但這些因素是否可減少溶血病的發(fā)生,目前尚不清楚。

                ⑤ABO系統(tǒng)抗體有天然抗體與免疫抗體,天然抗體可產(chǎn)生高滴度的抗A或抗B抗體,一般為IgM,不能通過胎盤屏障。如為天然抗體刺激母體,可以產(chǎn)生高滴度的抗A或抗B抗體,因其不通過胎盤屏障,所以溶血也不嚴(yán)重。免疫抗體是不完全抗體,屬于IgG型,可以通過胎盤屏障,引起母胎同種免疫反應(yīng)。

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                Rh血型不合會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)嗎

                Rh血型不合(RhHDF)是由母嬰Rh血型不合產(chǎn)生的Rh抗體作用于胎兒紅細(xì)胞破壞引起的高膽紅素血癥。

                母胎Rh血型不合是發(fā)生胎兒同種免疫反應(yīng)的主要原因。Rh系統(tǒng)一般不存在天然抗體,Rh抗體幾乎都是由免疫抗體產(chǎn)生,屬于IgG型,可以通過胎盤屏障,抗體滴度與胎兒溶血程度成正比。RhHDF很少見于第一胎,如果孕前體內(nèi)已經(jīng)存在Rh抗體,孕期受胎兒紅細(xì)胞的刺激作用,抗體濃度不斷升高,越到妊娠后期升高的速度越快,且隨著妊娠次數(shù)增加,Rh血型抗體增高,對(duì)胎兒紅細(xì)胞構(gòu)成損害加重,表現(xiàn)再次流產(chǎn),故與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有相關(guān)性。

                理論上,凡是以IgG性質(zhì)出現(xiàn)的血型抗體都可以引起血型不合(HDF),以ABO血型系統(tǒng)最常見,其次為Rh血型系統(tǒng),其他血型系統(tǒng)不合引起的HDF較少見,如MN、Duffy和Kidd等??筆1、抗Lea、抗Leb抗體性質(zhì)屬于IgM,不能透過胎盤屏障,因此不引起HDF。

                HDF本質(zhì)上是母體產(chǎn)生的免疫性抗體與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合并破壞紅細(xì)胞引起的溶血,嚴(yán)重者引起新生兒黃疸、貧血、肝脾腫大等溶血病的癥狀。在所有妊娠中約有20%~25%為ABO血型不合,而真正發(fā)生溶血的只有2.5%~5%,且一般都較輕,極少發(fā)生重癥溶血病導(dǎo)致死胎或新生兒死亡。ABO溶血病的患兒40%~50%是第一胎,多次妊娠并不增加ABO溶血病的發(fā)病率。ABO溶血病的患兒,女性比男性多,約為3:1,其機(jī)理不明。

                我國(guó)漢族中約99.7%為Rh陽性,故Rh溶血病在我國(guó)少見。凡母親為Rh陰性,父親為Rh陽性,其子女只有65%可能為Rh陰性。當(dāng)孕婦為Rh陰性(dd)時(shí),如父方為Rh陽性純合子(DD),則所有的胎兒均為Rh陽性;如父方為Rh陽性雜合子(Dd),則50%的胎兒為Rh陰性。如胎兒是Rh陰性,就不可能發(fā)生Rh溶血性疾病。

                我國(guó)漢族人群中,RhD陽性個(gè)體Dd雜合型比例為7.4%~9.0%,遠(yuǎn)低于國(guó)外水平,因而RhD陰性孕婦生育RhD陽性胎兒的概率高達(dá)95.5%~96.3%。

                母胎Rh血型不合可導(dǎo)致胎兒同種免疫反應(yīng)。由于致敏作用在母體循環(huán)中出現(xiàn)抗胎兒紅細(xì)胞抗原抗體,繼而進(jìn)入胎兒循環(huán)與紅細(xì)胞抗原結(jié)合,并產(chǎn)生溶血、貧血所致的一種同種被動(dòng)免疫性疾病,嚴(yán)重者可發(fā)生免疫性胎兒水腫(IHF),出現(xiàn)皮膚水腫、胸腔積液、腹水、心包積液和貧血性心力衰竭。大部分母胎Rh同種免疫反應(yīng)僅導(dǎo)致輕或中度的胎兒溶血,另有20%~25%的胎兒因嚴(yán)重溶血出現(xiàn)IHF。?

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                醫(yī)生簡(jiǎn)介

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                廖貴鳳

                生殖與不孕不育診療中心醫(yī)師

                醫(yī)學(xué)碩士

                畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué),師從廣西名老中醫(yī)羅志娟教授,長(zhǎng)期跟隨北京中醫(yī)藥大學(xué)特聘臨床專家馬新童教授系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)四大經(jīng)典。主要研究不孕不育、生殖內(nèi)分泌及婦科多種疾病的臨床治療,擅長(zhǎng)于運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療不孕不育、輔助生殖技術(shù)前后的調(diào)理、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、婦科炎癥性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、圍絕經(jīng)期綜合征、先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn),圍妊娠期感冒、咳嗽、頭暈、便秘,產(chǎn)后身痛、缺乳等婦產(chǎn)科疾病,熟悉掌握宮腔鏡、子宮輸卵管造影術(shù)等門診手術(shù)。


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