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                醫(yī)院報(bào)刊

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                13歲男孩得高血脂!醫(yī)生:這些習(xí)慣害人不淺

                文章來源: 作者:兒科 覃意深 發(fā)布時(shí)間:2024年06月17日 點(diǎn)擊數(shù):114 字號(hào):

                13歲的小浩(化名)平常食欲特別好,喜主食、肉食、甜食及奶茶等,不愛運(yùn)動(dòng)。家長覺得孩子在生長發(fā)育階段,能吃是好事,長得白白胖胖也很可愛。

                當(dāng)小浩到我院體重管理、兒童營養(yǎng)門診評(píng)估生長發(fā)育時(shí),家長才驚覺小浩體型肥胖,且兒童肥胖相關(guān)代謝篩查提示,小浩的膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿酸(UA)及胰島素都高出了正常參考值,這也意味著小浩的血脂異常!

                經(jīng)過醫(yī)生的解釋,小浩的父母終于意識(shí)到不健康的生活方式對(duì)孩子的身體健康影響有多大。在我院體重管理、兒童營養(yǎng)門診進(jìn)行了3個(gè)月的科學(xué)飲食指導(dǎo)和健康生活方式干預(yù)后,小浩再次復(fù)診,他的體重減了13.7斤,血脂(TC由5.78 mmol/L降到4.46mmol/L、LDL-C由3.86 mmol/L降到2.94mmol/L)和尿酸(由522.7umol/L降到427.5umol/L)水平恢復(fù)正常,胰島素抵抗也下降至接近正常(53mIU/L降到25 mIU/L)。小浩的父母終于放下心來。?

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                在以往的觀念中,血脂異常屬于“老年病”或者“成人病”,似乎與兒童、青少年關(guān)系不大。那么,兒童的高血脂真有這么常見嗎?

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                肥胖——血脂異常的“導(dǎo)火線”

                有關(guān)研究顯示:肥胖是引起血脂異常的常見病因之一。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示,6歲以下兒童肥胖發(fā)生率為3.6%,6—17歲的兒童青少年肥胖率為7.9%,而血脂異常的發(fā)病率較肥胖率更高。

                《中國血脂管理指南(2023年)》顯示,我國兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì),檢出率高達(dá)20.3%至28.5%。其中高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C的血脂異?;疾÷室来螢?.1%、8.5%、5.3%、6.8%,且呈逐年增加的趨勢(shì)。兒童青少年血脂異常不僅可導(dǎo)致脂肪肝、胰腺炎、脂質(zhì)腎病等,還與成人動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。而心血管疾病是我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因,占死因構(gòu)成的40%以上,因此《中國血脂管理指南(2023年)》新增了兒童青少年血脂篩查部分。另外,《指南》明確指出血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。?

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                如何定義兒童青少年血脂異常

                兒童青少年血脂異常是指兒童青少年時(shí)期血漿脂質(zhì)代謝紊亂,主要表現(xiàn)為高脂血癥包括血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)的升高以及高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)的降低,診斷標(biāo)準(zhǔn)如下圖:

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                哪些孩子應(yīng)盡早做血脂篩查

                《兒童脂質(zhì)異常血脂診治專家共識(shí)(2022)》建議,對(duì)2~8歲和12~16歲的兒童在出現(xiàn)以下高危因素時(shí)進(jìn)行血脂篩查,比如:

                1.一級(jí)或二級(jí)親屬中女性<65歲或男性<55歲有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、支架植入、血管成形術(shù)、猝死;

                2.父母有總膽固醇≥6.21 mmol/L(240 mg/dl)或已知的脂質(zhì)異常血癥病史;

                3.患兒有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓;

                4.患兒有糖尿病、高血壓,體質(zhì)指數(shù)≥P95(2~8歲)或P85(12~16歲)或有吸煙行為;

                5.患兒有1個(gè)中危或高危條件,中危條件包括冠狀動(dòng)脈瘤已消退的川崎病、慢性全身炎癥疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、川崎病合并退化性冠狀動(dòng)脈瘤、腎病綜合征、人類免疫缺陷病毒感染;高危條件包括1和2型糖尿病、慢性腎臟病、終末期腎病和腎移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、川崎病目前伴有冠狀動(dòng)脈瘤。如果以上情況,應(yīng)每6~12個(gè)月復(fù)查血脂1次。

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                兒童青少年該如何科學(xué)降血脂

                降脂治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療。首先推薦健康生活方式,健康科學(xué)的生活方式是脂質(zhì)異常血癥治療的基礎(chǔ),也是最經(jīng)濟(jì)和安全的降脂方法,包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重等。

                生活方式干預(yù)

                1.膳食干預(yù)

                針對(duì)兒童血脂異常,不論何種原因,飲食干預(yù)都是必要和首選的治療措施。合理膳食對(duì)血脂影響較大,家長作為兒童青少年健康的第一責(zé)任人,要合理搭配孩子日常飲食,主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入,控制油、鹽、糖使用量,增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入,引導(dǎo)兒童不挑食、不偏食,少吃各種零食,少喝或不喝含糖飲料。烹調(diào)方式宜采用清蒸、煮為主,盡量不要煎、炸、烤。

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                2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)

                對(duì)于肥胖或代謝綜合征伴發(fā)的高脂血癥,運(yùn)動(dòng)干預(yù)尤其適用。要培養(yǎng)孩子良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,鼓勵(lì)兒童每天進(jìn)行戶外活動(dòng)及適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。推薦兒童每天進(jìn)行不少于1小時(shí)的中等到高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)(包括但不僅限于以下運(yùn)動(dòng):快走、騎車、游泳和球類等),并且每天靜坐時(shí)間不超過2小時(shí),尤其是屏幕娛樂時(shí)間。同時(shí),將體質(zhì)指數(shù)控制在P85以下。對(duì)于以LDL-C升高為主有致心血管病變風(fēng)險(xiǎn)的患兒,在進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前需先完善心血管評(píng)估。

                吸煙作為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,故對(duì)任何類型的脂質(zhì)異常血癥患兒均需避免主動(dòng)和被動(dòng)吸煙。

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                藥物治療

                如果通過生活方式仍舊無法改善血脂時(shí),建議到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在專業(yè)人員指導(dǎo)下采取干預(yù)措施。?

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                如何預(yù)防血脂異常

                引起兒童脂質(zhì)異常的常見原因是不良的生活方式。因此,我們?cè)谌粘I钪幸龅胶侠砩攀?,加?qiáng)運(yùn)動(dòng),保持“吃”“動(dòng)”平衡,維持健康的體重,保證充足的睡眠。擁有健康的生活方式,就能避免血脂異常。

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                科普專家介紹

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                覃意深

                小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師

                從事兒科臨床工作10余年,2021-2022年在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)修臨床營養(yǎng)、新生兒疾病篩查及新生兒內(nèi)科疾病,2023年在廣東省婦幼保健院臨床營養(yǎng)科進(jìn)修體重管理。熟練掌握非藥物干預(yù)體重管理方法、中華05骨齡評(píng)價(jià)方法及身高管理方法。擅長體重管理、身高管理及常見營養(yǎng)性疾病的診治,如:肥胖癥、矮小癥、營養(yǎng)不良、食物過敏、挑食、偏食、喂養(yǎng)困難等;擅長各年齡段人群的膳食指導(dǎo)及常見慢性代謝性疾病的飲食指導(dǎo)如:糖尿病、高血脂、高尿酸血癥等患者的營養(yǎng)指導(dǎo);擅長新生兒疾病篩查、兒科及新生兒科內(nèi)科疾病的診治。

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                出診時(shí)間:周一、二、六全天

                出診地點(diǎn):門診部一樓婦孺國醫(yī)堂體重管理、兒童營養(yǎng)門診


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