13歲的小浩（化名）平常食欲特別好，喜主食、肉食、甜食及奶茶等，不愛運(yùn)動(dòng)。家長覺得孩子在生長發(fā)育階段，能吃是好事，長得白白胖胖也很可愛。

當(dāng)小浩到我院體重管理、兒童營養(yǎng)門診評(píng)估生長發(fā)育時(shí)，家長才驚覺小浩體型肥胖，且兒童肥胖相關(guān)代謝篩查提示，小浩的膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）及胰島素都高出了正常參考值，這也意味著小浩的血脂異常！

經(jīng)過醫(yī)生的解釋，小浩的父母終于意識(shí)到不健康的生活方式對(duì)孩子的身體健康影響有多大。在我院體重管理、兒童營養(yǎng)門診進(jìn)行了3個(gè)月的科學(xué)飲食指導(dǎo)和健康生活方式干預(yù)后，小浩再次復(fù)診，他的體重減了13.7斤，血脂（TC由5.78 mmol/L降到4.46mmol/L、LDL-C由3.86 mmol/L降到2.94mmol/L）和尿酸（由522.7umol/L降到427.5umol/L）水平恢復(fù)正常，胰島素抵抗也下降至接近正常（53mIU/L降到25 mIU/L）。小浩的父母終于放下心來。?

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在以往的觀念中，血脂異常屬于“老年病”或者“成人病”，似乎與兒童、青少年關(guān)系不大。那么，兒童的高血脂真有這么常見嗎？

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肥胖——血脂異常的“導(dǎo)火線”

有關(guān)研究顯示：肥胖是引起血脂異常的常見病因之一。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，6歲以下兒童肥胖發(fā)生率為3.6%，6—17歲的兒童青少年肥胖率為7.9%，而血脂異常的發(fā)病率較肥胖率更高。

《中國血脂管理指南（2023年）》顯示，我國兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，檢出率高達(dá)20.3%至28.5%。其中高TC、高TG、高LDL-C、低HDL-C的血脂異?；疾÷室来螢?.1%、8.5%、5.3%、6.8%，且呈逐年增加的趨勢(shì)。兒童青少年血脂異常不僅可導(dǎo)致脂肪肝、胰腺炎、脂質(zhì)腎病等，還與成人動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。而心血管疾病是我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，占死因構(gòu)成的40%以上，因此《中國血脂管理指南（2023年）》新增了兒童青少年血脂篩查部分。另外，《指南》明確指出血脂檢測(cè)應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項(xiàng)目。?

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如何定義兒童青少年血脂異常

兒童青少年血脂異常是指兒童青少年時(shí)期血漿脂質(zhì)代謝紊亂，主要表現(xiàn)為高脂血癥包括血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)的升高以及高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)的降低，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下圖：

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哪些孩子應(yīng)盡早做血脂篩查

《兒童脂質(zhì)異常血脂診治專家共識(shí)（2022）》建議，對(duì)2~8歲和12~16歲的兒童在出現(xiàn)以下高危因素時(shí)進(jìn)行血脂篩查，比如：

1.一級(jí)或二級(jí)親屬中女性<65歲或男性<55歲有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、支架植入、血管成形術(shù)、猝死；

2.父母有總膽固醇≥6.21 mmol/L（240 mg/dl）或已知的脂質(zhì)異常血癥病史；

3.患兒有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；

4.患兒有糖尿病、高血壓，體質(zhì)指數(shù)≥P95（2~8歲）或P85（12~16歲）或有吸煙行為；

5.患兒有1個(gè)中危或高危條件，中危條件包括冠狀動(dòng)脈瘤已消退的川崎病、慢性全身炎癥疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、川崎病合并退化性冠狀動(dòng)脈瘤、腎病綜合征、人類免疫缺陷病毒感染；高危條件包括1和2型糖尿病、慢性腎臟病、終末期腎病和腎移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、川崎病目前伴有冠狀動(dòng)脈瘤。如果以上情況，應(yīng)每6~12個(gè)月復(fù)查血脂1次。

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兒童青少年該如何科學(xué)降血脂

降脂治療包括生活方式干預(yù)和藥物治療。首先推薦健康生活方式，健康科學(xué)的生活方式是脂質(zhì)異常血癥治療的基礎(chǔ)，也是最經(jīng)濟(jì)和安全的降脂方法，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重等。

生活方式干預(yù)

1.膳食干預(yù)

針對(duì)兒童血脂異常，不論何種原因，飲食干預(yù)都是必要和首選的治療措施。合理膳食對(duì)血脂影響較大，家長作為兒童青少年健康的第一責(zé)任人，要合理搭配孩子日常飲食，主要是限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，控制油、鹽、糖使用量，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入，引導(dǎo)兒童不挑食、不偏食，少吃各種零食，少喝或不喝含糖飲料。烹調(diào)方式宜采用清蒸、煮為主，盡量不要煎、炸、烤。

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2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)

對(duì)于肥胖或代謝綜合征伴發(fā)的高脂血癥，運(yùn)動(dòng)干預(yù)尤其適用。要培養(yǎng)孩子良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，鼓勵(lì)兒童每天進(jìn)行戶外活動(dòng)及適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。推薦兒童每天進(jìn)行不少于1小時(shí)的中等到高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（包括但不僅限于以下運(yùn)動(dòng)：快走、騎車、游泳和球類等），并且每天靜坐時(shí)間不超過2小時(shí)，尤其是屏幕娛樂時(shí)間。同時(shí)，將體質(zhì)指數(shù)控制在P85以下。對(duì)于以LDL-C升高為主有致心血管病變風(fēng)險(xiǎn)的患兒，在進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前需先完善心血管評(píng)估。

吸煙作為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故對(duì)任何類型的脂質(zhì)異常血癥患兒均需避免主動(dòng)和被動(dòng)吸煙。

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藥物治療

如果通過生活方式仍舊無法改善血脂時(shí)，建議到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在專業(yè)人員指導(dǎo)下采取干預(yù)措施。?

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如何預(yù)防血脂異常

引起兒童脂質(zhì)異常的常見原因是不良的生活方式。因此，我們?cè)谌粘Ｉ钪幸龅胶侠砩攀?，加?qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持“吃”“動(dòng)”平衡，維持健康的體重，保證充足的睡眠。擁有健康的生活方式，就能避免血脂異常。

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科普專家介紹

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覃意深

小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師

從事兒科臨床工作10余年，2021-2022年在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)修臨床營養(yǎng)、新生兒疾病篩查及新生兒內(nèi)科疾病，2023年在廣東省婦幼保健院臨床營養(yǎng)科進(jìn)修體重管理。熟練掌握非藥物干預(yù)體重管理方法、中華05骨齡評(píng)價(jià)方法及身高管理方法。擅長體重管理、身高管理及常見營養(yǎng)性疾病的診治，如：肥胖癥、矮小癥、營養(yǎng)不良、食物過敏、挑食、偏食、喂養(yǎng)困難等；擅長各年齡段人群的膳食指導(dǎo)及常見慢性代謝性疾病的飲食指導(dǎo)如：糖尿病、高血脂、高尿酸血癥等患者的營養(yǎng)指導(dǎo)；擅長新生兒疾病篩查、兒科及新生兒科內(nèi)科疾病的診治。

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出診時(shí)間：周一、二、六全天

出診地點(diǎn)：門診部一樓婦孺國醫(yī)堂體重管理、兒童營養(yǎng)門診